SISTEMAS GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

¿QUE ES EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO?

El régimen contributivo es un conjunto de normas que rigen la vinculacion de los individuos y las familias al sistema general de seguridad social en salud, cuando tal vinculacion se hace a traves del pago de una cotizacion, individual y familiar, o un aporte economico previo financiado directamente por el afiliado o en concurrencia entre este y su empleador.

¿ QUE ES EL RÉGIMEN SUBSIDIADO?

El régimen subsidiado es el mecanismo el cual la población mas pobre, sin capacidad de pago, tiene 

acceso a los servicios de salud atraves de un subsidio que ofrece el estado.

¿QUE SERVICIOS INCLUYE EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD?

POSS: Plan obligatorio de salud es un conjunto de actividades ,procedimientos e intervenciones, servicios, al que tienen derecho los afiliados al regimen subsidiado.

POS: Corresponde al paquete de servicios basicos en las areas de recuperacion de la salud.

COBERTURAS GENERALES :

• Programas de prevencion de enfermedades
• Atención de urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que requieren atención inmediata
• Consulta medica general y especializada en cualquiera de las áreas de la medicina.
• Consulta tratamientos ontológicos.
• Hospitalizan y cirugía y procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos 

COBERTURA DE MEDICAMENTOS:

Es el manual de medicamentos y terapéuticos del POS.

¿COMO PUEDEN SABER LOS AFILIADOS A QUE MEDICAMENTOS TIENEN DERECHO?

Todas las EPS y las IPS están obligadas a publicar, en sitios de fácil acceso para sus usuarios, los listados del Manual de Medicamentos y terapéutica del sistema de Salud.

¿SI LA PERSONA TIENE UNA ENFERMEDAD AL MOMENTO DE AFILIARSE SE LA TRATA? 

 En el sistema (a diferencia de la medicina prepagada) no hay preexistencias

Si al momento en que la persona se afilia tiene como deber y derechos hacer el uso de esta.

¿CUALES SON LOS PERIODOS MÍNIMOS DE COTIZACIÓN PARA :

VIGENCIAS,CITAS MEDICAS,CIRUGÍAS.

Son aquellos periodos mínimos de cotización al sistema general de seguridad social en salud, que pueden ser exigidos por las entidades promotoras de salud para acceder a la prestación de algunos servicios de alto costo incluidos a dentro del POS. Durante ese periodo el individuo carece del derecho a ser atendido por la entidad promotora a la cual se encuentra afiliado.

ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS O DE ALTO COSTO.

Para tener derecho a la atención en salud en las enfermedades de alto costo descritas a continuación, el afiliado requerira 26 semanas de afiliación al sistema general de seguridad social en salud, sin que se exija el cumplimiento de este requisito en un periodo determinado. 

Grupo 1. Aquellas definidas como catastróficas o ruinosas del nivel  en el plan obligatorio de salud.

Grupo 2 Enfermedades que requieran manejo quirúrgico de tipo electivo, y que se encuentren catalogadas en el Manual de actividades, Intervenciones y Procedimientos.

¿SI LA PERSONA SE DESAFILIA O DEJA DE COTIZAR PIERDE LOS BENEFICIOS?

Si es por perdida de capacidad de pago (perdida del empleo, por ejemplo) recibiría los beneficios un mes mas, si ha pagado los dos meses anteriores 

Si lleva cinco años continuos en una EPS, ella y su familia serán protegidos por tres meses mas y recibirían continuidad en los tratamientos o las urgencias.

¿ QUE PERSONAS SE PUEDEN AFILIAR AL RÉGIMEN SUBSIDIADO?

Para afiliarse al RÉGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD debe tener aplicada la encuesta SISBEN que quiere decir. Sistema de sección de beneficiarios y permite establecer en que nivel se encuentra. Esta encuesta es la puerta de entrada a los programas sociales que ofrece el Estado para las personas con mas necesidades. 

Dentro de esos programas esta la salud a través del Régimen Subsidiado de Salud, que le permite contar con los servicios ofrecidos en el plan obligatorio de Salud Subsidiado (POS -S)

¿CUANTO TIEMPO SE DEBE COTIZAR PARA PODER CAMBIARSE DE EPS?

El tiempo mínimo que se debe cotizar son aproximadamente 12 meses